Klinischer Verlauf und Ergebnis
Alle Labortests und die HIV-Serologie waren normal. Ein Hauttest mit gereinigtem Proteinderivat (Tuberkulin) war negativ. Sputum- und Magenflüssigkeitskulturen waren negativ, und eine Röntgenaufnahme der Brust zeigte keine aktive Lungenerkrankung. Die antituberkulöse Therapie der Kategorie I, bestehend aus der Kombinationsform HRZE (Isoniazid [H] 75 mg + Rifampicin [R] 150 mg + Ethambutol [E] 275 mg + Pyrazinamid [Z] 400 mg), wurde 6 Monate lang durchgeführt. Am Ende der Behandlung hatten sich Die Hautläsionenmit hypertropher Narbenbildung deutlich verbessert (Abbildung 3). Die kutane Tuberkulose (cutaneous tuberculosis, CTB) mit Mycobacterium tuberculosis ist selten und macht weniger als 1% der extrapulmonalen Fälle aus. 95% aller Fälle treten endogen auf, entweder von einem benachbarten Herd oder durch hämatogene Dissemination (1,2). Zu den klinischen Manifestationen gehören Papeln, Plaques, Knötchen und chronische Geschwüre (2). Fehldiagnosen von CTB sind selbst in bekannten Endemiegebieten wie unserem Land häufig. Zu den Differentialdiagnosen gehören häufig tiefe Pilzinfektionen, Leishmaniose, Sarkoidose, Granulomatose mit Polyangiitis und granulomatöse Rosazea (2). Gelegentlich kann das anfängliche Erscheinungsbild einer gewöhnlichen bakteriellen Hautinfektion wie einem Erysipel ähneln, bei der die Standardantibiotika erfolglos bleiben, wie bei unserem Patienten. Die tuberkulöse Zellulitis (tuberculous cellulitis, TC) ist eine seltene Form der CTB mit erysipelähnlichen Plaques (3). Die Bestätigung einer CTB durch mikrobiologische Tests ist schwierig (3). Die Wirksamkeit des diagnostischen Verfahrens wird durch Faktoren wie die gewählte Methode, die Art der Hauttuberkulose (paucibazillär oder multibazillär), die Auswahl der Lokalisation, die Technik und die Wahl der Transportmedien beeinflusst (3). Die Hauttuberkulose wird in der Regel als Form der Miliartuberkulose betrachtet und ist in der Regel multibazillär (4). Unser Fall wird durch die negativen Ergebnisse für Erreger sowohl in der Kultur als auch in der Färbung erschwert. Der PCR-Test trug zweifellos zur Identifizierung von Mycobacterium tuberculosis bei. Außerdem hatten wir Bedenken, dass die TC auf eine hämatogene Ausbreitung der Lungentuberkulose zurückzuführen sein könnte. Personen mit Miliartuberkulose, die durch weitere Ausbreitung von Mycobacterium tuberculosis in zwei oder mehr Organe durch hämatogene Ausbreitung gekennzeichnet ist, zeigen oft negative Reaktionen bei Tuberkulin-Hauttests. Wir vermuteten bei unserem Patienten eine Progression zur Miliartuberkulose. In der Tat wurde in einem dokumentierten Fall das Auftreten einer Miliartuberkulose etwa drei Wochen nach dem Auftreten der TC beobachtet (3). Glücklicherweise trat bei unserem Patienten während einer 6-monatigen Nachbeobachtungszeit keine Miliartuberkulose auf. Im Gegensatz zu unserem Patienten, bei dem keine offensichtliche Immunsuppression vorlag, traten die meisten gemeldeten Fälle von Tuberkulose bei Patienten mit Begleiterkrankungen oder unter immunsuppressiver Therapie auf (3,4,5). In unserem Fall könnte dies teilweise durch den Cannabiskonsum des Patienten erklärt werden. In der Tat deutet eine kürzlich durchgeführte systematische Überprüfung auf einen möglichen Zusammenhang zwischen Cannabiskonsum und Tuberkulose hin (6). Die Behandlung von CTB umfasst mehrere Medikamente, am häufigsten Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid und entweder Ethambutol oder Streptomycin (1). Zusammenfassend lässt sich sagen, dass es aufgrund des polymorphen Charakters, des Schweregrads der Erkrankung und der potenziell entstellenden Komplikationen für Kliniker wichtig ist, eine CTB frühzeitig zu erkennen, um die Ausbreitung der Krankheit, unästhetische Narbenbildung, Krankenhausaufenthalte und psychologische Folgen zu vermeiden. Wie in unserem Fall hervorgehoben, sollte daher bei Patienten, die sich mit einem Erysipel vorstellen, das sich trotz Antibiotikatherapie nicht bessert, die Diagnose einer Tuberkulose in Betracht gezogen und ausgeschlossen werden.
Interessenkonflikt
Keiner.
Literatur
- Kaul S, Kaur I, Mehta S, et al. Cutaneous tuberculosis. Part I: Pathogenesis, classification, and clinical features. J Am Acad Dermatol. 2023;89(6):1091-1103.
- Chen Q, Chen W, Hao F. Cutaneous tuberculosis: A great imitator. Clin Dermatol. 2019;37(3):192-199.
- Kim JE, Ko JY, Bae SC, et al. Tuberculous cellulitis as a manifestation. of miliary tuberculosis in a patient with malignancy-associated dermatomyositis. J AmAcadDermatol. 2011;65(2):450-452.
- Seyahi N, Apaydin S, Kahveci A, et al. Cellulitis as a manifestation of miliary tuberculosis in a renal transplant recipient. Transpl Infect Dis. 2005;7(2):80-85.
- Shigehara Y, Mizuta T, Kasami S, et al. A case of ulcerative tuberculous cellulitis in the setting of methotrexate-associated lymphoproliferative disorder. JAAD Case Rep. 2022;21:19-22.
- French CE, Coope CM, McGuinness LA, et al. Cannabis use and the risk of tuberculosis: a systematic review. BMC Public Health. 2019;19(1):1006.
Nadia Ghariani Fetoui (1,2), Nour el Imene Ouni (1,2), Mohamed Ben Rejeb (1,2), Yosr Yousfi (2,3), Nadia Ben Lasfer (2,4), Zeineb Gafsi (1,2), Wissem Hachfi (2,4), Badreddine Sriha (2,3), Najet Ghariani (1,2), Mohamed Denguezli (1,2)
- Dermatology Department, Faculty of Medicine of Sousse, Farhat Hached Hospital, Sousse, Tunisia
- University of Sousse, Faculty of Medicine, Sousse, Tunisia
- Anatomopathology Department, Faculty of Medicine of Sousse, University of Sousse, Farhat Hached Hospital, Sousse, Tunisia
- Infectious Disease Department, Faculty of Medicine of Sousse, University of Sousse, Farhat Hached Hospital, Sousse, Tunisia
Die Diagnosequizze werden uns freundlicherweise zur Verfügung gestellt vom "Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft" © Deutsche Dermatologische Gesellschaft
