Asymptomatische weiße Flecken an den Beinen
Überblick
Eine 48-jährige Patientin wurde aufgrund seit Längerem bestehender, asymptomatischer Flecken an den unteren Extremitäten vorgestellt. Sie befand sich stationär zur Aszitespunktion bei überwiegend alkoholisch bedingter Leberzirrhose.
Weitere Vorerkrankungen umfassten eine ausgeheilte Hepatitis C, eine Refluxösophagitis sowie eine portale hypertensive Gastropathie. Die Patientin nahm Furosemid, Spironolacton, Quetiapin und Oxazepam in den empfohlenen Dosierungen ein.
Die Patientin präsentierte sich mit ausgeprägtem Aszites, verstärkter abdomineller Venenzeichnung und Beinödemen. Die Haut an den unteren Extremitäten und am Unterbauch war bis etwa auf Nabelhöhe rötlich bis bläulich verfärbt, während das übrige Hautkolorit leicht gelblich imponierte (Abbildung 1).
An beiden Beinen zeigten sich zahlreiche rundliche, bis maximal 1 cm große, weißliche Makulae (Abbildung 2). Bei genauer Inspektion wiesen die meisten Läsionen zentral ein etwa 2mm messendes Blutgefäß auf (Abbildung 3). Die Effloreszenzen traten bei erhöhtem Gewebedruck – etwa im Sitzen – deutlicher hervor, während sie sich bei Hochlagerung der Beine zurückbildeten. Im Bereich des Thorax fanden sich zudem einzelne Spider Naevi.
In der Labordiagnostik zeigten sich erhöhte Werte für γ-GT (323 U/l; Norm: < 38 U/l), alkalische Phosphatase (318 U/l; Norm: 46–122 U/l) und Bilirubin (4,47 mg/dl; Norm: 0,2–1,2 mg/dl). Der Albuminspiegel war mit 25 g/l (Norm: 35–52 g/l) erniedrigt. Die übrigen Laborparameter waren im Wesentlichen unauffällig. Eine Hautbiopsie zur histopathologischen Untersuchung wurde von der Patientin abgelehnt.
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