Histopathologie und klinischer Verlauf
Im Hautbiopsat sah man Tunga penetrans mit identifizierbaren Strukturen, darunter das Exoskelett, die Unterhautschicht, der Verdauungstrakt, sich entwickelnde Eier in der Epidermis und die umgebende Streifenmuskulatur (Abbildung 2). Somit wurde Tungiasis diagnostiziert. Die Läsion wurde chirurgisch entfernt. Der Patient erholte sich innerhalb von zwei Monaten vollständig und ist seitdem symptomfrei.
Diskussion
Tungiasis ist eine parasitäre Hautinfektion, die durch den Sandfloh Tunga penetrans verursacht wird. Sie ist in tropischen und subtropischen Regionen endemisch, mit einer gemeldeten Prävalenz zwischen 7 % und 63 %, wobei insbesondere Kinder betroffen sind, die etwa 80 % der Fälle ausmachen. Tunga penetrans ist weltweit unter verschiedenen Namen bekannt, wie Jigger oder sand flea (englisch), Nigua (Lateinamerika) und Kuti (Bolivien). Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) stuft Tungiasis als vernachlässigte Tropenkrankheit ein, die am häufigsten in armen Regionen Subsahara-Afrikas, Südamerikas und der Karibik auftritt.1–3 Die Flöhe leben in warmer, trockener Erde oder im Sand. Obwohl beide Geschlechter sich von Blut ernähren, bohrt sich nur das Weibchen in die Haut des Wirts, aufgrund seiner begrenzten Sprungfähigkeit meist an den Füßen. Einmal eingebettet, vergrößert sich der Floh auf bis zu 1 cm und legt über einen Zeitraum von zwei Wochen etwa 100 Eier, bevor er stirbt und abfällt.2, 4
Klinisch erscheint die Läsion als weiße oder hautfarbene Papel mit schwarzem Punkt in der Mitte, der der Hinterleib des Flohs ist und der Atmung und dem Ausstoßen der Eier dient. Frühe Läsionen sind oft asymptomatisch, können sich jedoch zu juckenden, schmerzhaften Knötchen entwickeln. Sekundäre bakterielle Infektionen sind häufig und können zu Ulzerationen, chronischen Schmerzen, Entstellungen und Bewegungseinschränkungen führen. Es wurden schwere Komplikationen wie Tetanus, Septikämie, Gangrän und sogar Autoamputation berichtet.1, 2, 4, 6 Tungiasis hat auch soziale Folgen, darunter Stigmatisierung und verminderte Lebensqualität, insbesondere in endemischen Gemeinschaften.5
Die Diagnose in Endemiegebieten erfolgt in der Regel klinisch. In nicht endemischen Gebieten sollten Ärzte bei Patienten, die kürzlich in endemische Regionen gereist sind und Läsionen an exponierten Stellen aufweisen, eine Tungiasis in Betracht ziehen. Die Dermatoskopie kann charakteristische Merkmale identifizieren, während die Histopathologie eine intraepidermale Höhle mit dem Körper und den Eiern des Flohs sowie eine damit verbundene entzündliche Infiltration aus Eosinophilen, Lymphozyten und Plasmazellen aufzeigt.1 In unserem Fall wurde die Diagnose aufgrund des klinischen Bildes gestellt und nach der chirurgischen Entfernung histologisch bestätigt.
Die WHO-Leitlinien empfehlen die sterile chirurgische Entfernung der Flöhe, gefolgt von Wunddesinfektion. In ressourcenarmen Umgebungen sind nicht-sterile Extraktionsmethoden üblich, was das Risiko der Superinfektion und der Übertragung von durch Blut übertragbaren Krankheiten wie HIV oder Hepatitis C erhöht.1–3
Mehrere präventive und therapeutische Strategien wurden untersucht. Ein Zweikomponenten-Dimeticon zeigte nach sieben Tagen topischer Anwendung eine Wirksamkeit von 80–95 %. Antiparasitäre Wirkstoffe wie Ivermectin und Metrifonat haben vielversprechende Ergebnisse gezeigt. Neem- und Kokosnussölmischungen werden in einigen kenianischen Gemeinden auch in der traditionellen Medizin verwendet.1–3, 6 Bei Patienten mit Anzeichen einer Sekundärinfektion werden systemische Antibiotika empfohlen. Zu den von der WHO empfohlenen Präventionsmaßnahmen gehören regelmäßiges Waschen der Füße mit Seife, das Tragen geeigneter Schuhe, die Vermeidung von direktem Kontakt mit Sand oder Erde, die Verwendung von Insektizidsprays und das Auftragen von Repellentcremes, insbesondere in Endemiegebieten.
Mit der Zunahme des internationalen Reiseverkehrs steigt auch das Risiko, Tungiasis in nicht endemische Regionen einzuschleppen. Dieser Fall unterstreicht die Bedeutung der Aufmerksamkeit der Ärzte und der Aufklärung der Reisenden, da der klinische Verdacht aufgrund der Reisegeschichte und charakteristischer Hautläsionen der Schlüssel zur Diagnose in nicht endemischen Gebieten ist.
Interessenkonflikt
Keiner.
Literatur
- Scott Smith D, Manzanete L, Lily Amaturo, Hemmat N. Tungiasis. Medscape J. Med. https://emedicine.medscape.com/article/231037-overview?form=fpf. (Last accessed on November 11, 2025).
- WHO. Tungiasis. Retrieved from https://www.who.int/newsroom/fact-sheets/detail/tungiasis (Last accessed on November 11, 2025).
- Abrha S, Heukelbach J, Peterson GM, et al. Clinical interventions for tungiasis (sand flea disease): a systematic review. Lancet Infect Dis. 2021;21(8):e234-e245.
- CDC. Tungiaisis. Retrieved from https://www.cdc.gov/dpdx/tungiasis/index.html (Last accessed on November 11, 20250.
- Vanessa Ngan. Tungiasis. Dermnet. https://dermnetnz.org/tungiasis (Last accessed on November 11, 2025).
- Thielecke M, Nordin P, Ngomi N, Feldmeier H. Treatment of Tungiasis with dimeticone: a proof-of-principle study in rural Kenya. PLoS Negl Trop Dis. 2014;8(7):e3058.
Maria Daviti, Aikaterini Papadopoulou, Vasiliki Florou, Christina Nikolaidou, Efstratios Vakirlis, Elena Sotiriou, Dimitra Kiritsi
First Department of Dermatology, School of Medicine, Faculty of Health Sciences, Aristotle University, Thessaloniki, Greece
Die Diagnosequizze werden uns freundlicherweise zur Verfügung gestellt vom "Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft" © Deutsche Dermatologische Gesellschaft