Diagnose

Diskussion
Das onychozytische Matrikom (OCM) wurde zuerst 2012 [ 1 ] als neuer Tumor der Nagelmatrix beschrieben. Es unterscheidet sich von dem üblicheren Onychomatrikom [ 2 ]. Das onychozytische Matrikom ist ein gutartiges Akanthom der Onychozyten und stellt sich normalerweise als „longitudinale Pachymelanonychie“ (leicht angehobene longitudinale Melanonychie) dar [ 1, 2 ] , obwohl wie bei unserer Patientin hypopigmentierte Fälle beschrieben wurden [ 2, 3 ] . Das onychozytische Matrikom ist oft mit einer gelben Verfärbung der Nagelplatte, sowie mit Splitterblutungen und einer veränderten Oberfläche der verdickten Nagelplatte mit längsverlaufenden Furchungen und einer querlaufenden Überkrümmung verbunden [ 3 ] ; vergleichbare Befunde haben wir auch bei unserer Patientin gesehen.
       Die Differentialdiagnose umfasst: OM [ 2 ] , Fremdkörper [ 4 ] , maligner Tumor des Nagelstücks [ 5 ] , schwere Nagelpsoriasis mit Onychodystrophie [ 6 ] , oder nur Onychomykose [ 7, 8 ] . Bei unserem Fall wurde die Onychomykose als Superinfektion eines zugrunde liegenden Nageltumors angesehen, der aufgrund von anamnestischen, klinischen und dermatoskopischen Befunden vermutet wurde. Zur Onychomykose wurden keine weiteren Untersuchungen durchgeführt [ 9 ], und keine systemischen Therapieversuche unternommen [ 10 ] ; mit dem MRT und dem sukzessivem Schneiden der Nägel wurde die Diagnose erhalten.
       Nach unserem Wissen gibt es nur bei pigmentierten Fällen Berichte über die Dermatoskopie des OCM [ 4, 5 ] . Bei unserer Patientin führte uns die Dermatoskopie mit starker Vergrößerung zunächst zum Verdacht des OM. Dieser gründete auf der gelben Verfärbung der Nagelplatte mit längsverlaufenden Linien und dem perforiertem „Bienenwaben“-Erscheinungsbild ihres distalen Rands [ 11 ] ; die endgültige Diagnose des OCM stützte sich auf die Histopathologie.
       Im Gegensatz zum OM ist das OCM ein ausschließlich epithelialer Tumor mit oberfl ächlichen epithelialen Verzahnungen ohne Bindegewebskern [ 2 ] . Das Onychomatrikom und das OCM sind gutartige Nageltumoren. Nach unserem besten Wissen wurde in der Literatur über keine maligne Transformation dieser Tumoren berichtet. Die Histopathologie macht es möglich, sie von den malignen „Onycho“-Tumoren, wie dem onychozytischen Karzinom zu unterscheiden [ 12 ] . Das Letztgenannte scheint niedrig-maligne zu sein und histopathologische Merkmale eines In-situ-Karzinoms, das klinisch dem OM oder dem OCM ähneln kann, aufzuweisen [ 12 ] .
       Die Therapie des OCM und des OM ist die Chirurgie [ 1 ] , und die Behandlung der Wahl für das OCM ist die tangentiale Exzision unter Aussparung der dermalen Matrix [ 12 ] . Nach unserem Wissen ist dieses der erste Fall eines OCM verbunden mit einer Onychomykose und bei einem pädiatrischen Patienten. Der erste Fall eines OM bei einem Kind wurde 2007 in Kombination mit einer Onychomykose beschrieben [ 13 ] ; mutmaßlich kann das OM ein prädisponierender Faktor für die Entwicklung einer Onychomykose darstellen [ 13–15 ] . Unser Fall legt nahe, dass auch das OCM für die Onychomykose prädisponierend sein kann.
       Zusammenfassend berichten wir hier über einen seltenen Tumor und einen seltenen Zusammenhang des OCM und der Onychomykose bei einer pädiatrischen Patientin. Wir schlagen vor, dass die Dermatoskopie die klinischen Befunde zur Diagnose des OCM ergänzen kann, wobei eine histopathologische Bestätigung erforderlich ist.

Interessenkonflikt: Keiner.

Literatur
1 Perrin C , Cannata GE , Bossard C et al. Onychocytic matricoma presenting as pachymelanonychia longitudinal. A new entity (report of five cases) . Am J Dermatopathol 2012 ; 34 ( 1 ): 54 – 9 .
2 Spaccarelli N , Wanat KA , Miller CJ , Rubin AI . Hypopigmented onychocytic matricoma as a clinical mimic of onychomatricoma: clinical, intraoperative and histopathological correlations . J Cutan Pathol 2013 ; 40 ( 6 ): 591 – 4 .
3 Perrin C , Cannata GE , Langbein L et al. Acquired localized longitudinal pachyonychia and onychomatrical tumors: a comparative study to onychomatricomas (5 cases) and onychocytic matricomas (4 cases) . Am J Dermatopathol 2016 ; 38 ( 9 ): 664 – 71 .
4 Wanat KA , Reid E , Rubin AI . Onychocytic matricoma: a new, important nail-unit tumor mistaken for a foreign body . JAMA Dermatol 2014 ; 150 ( 3 ): 335 – 7 .
5 Kusutani N , Kamo R , Sowa-Osako J et al. Onychocytic matricoma as an underrecognized benign mimicker of subungual malignant melanoma and Bowen's disease . J Dermatol 2017 ; 44 ( 4 ): e73 – e74 .
6 Radtke MA , Beikert FC , Augustin M . Nail psoriasis – a treatment challenge . J Dtsch Dermatol Ges 2013 ; 11 ( 3 ): 203 – 19 .
7 Nenoff P , Krüger C , Ginter-Hanselmayer G , Tietz HJ . Mycology – an update. Part 1: Dermatomycoses: causative agents, epidemiology and pathogenesis . J Dtsch Dermatol Ges 2014 ; 12 ( 3 ): 188 – 209 .
8 Nenoff P , Krüger C , Schaller J , et al. Mycology – an update part 2: dermatomycoses: clinical picture and diagnostics . J Dtsch Dermatol Ges 2014 ; 12 ( 9 ): 749 – 77 .
9 Gräser Y , Czaika V , Ohst T . Diagnostic PCR of dermatophytes– an overview . J Dtsch Dermatol Ges 2012 ; 10 ( 10 ): 721 – 6 .
10 Nenoff P , Krüger C , Paasch U , Ginter-Hanselmayer G . Mycology – an update Part 3: Dermatomycoses: topical and systemic therapy . J Dtsch Dermatol Ges 2015 ; 13 ( 5 ): 387 – 410 .
11 Fanti PA , Dika E , Ismaili A et al. A longitudinal pigmented band on the right index fingernail . Clin Exp Dermatol 2015 ; 40 ( 3 ): 344 – 6 .
12 Haneke E . Important malignant and new nail tumors . J Dtsch Dermatol Ges 2017 ; 15 ( 4 ): 367 – 86 .
13 Piraccini BM , Antonucci A , Rech G et al. Onychomatricoma: first description in a child . Pediatr Dermatol 2007 ; 24 ( 1 ): 46 – 8 .
14 Fayol J , Baran R , Perrin CH , Labrousse F . Onychomatricoma with misleading features . Acta Dermatol Venereol 2000 ; 80 ( 5 ): 370 – 2 .
15 Kallis P , Tosti A . Onychomycosis and onychomatricoma . Skin Appendage Disord 2016 ; 1 ( 4 ): 209 – 12 .

 

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