Diagnose

Diskussion
Das klinische Bild ließ differenzialdiagnostisch an ein Melasma, an reaktive Hyperpigmentierungen und auch an einen Nävus Ota denken [ 1 ]. Die Patientin, die zwei Kinder im Alter von zehn und drei Jahren hat, verneint Schwangerschaften in den letzten zwei Jahren und nimmt keine Kontrazeptiva ein. Sie ist praktizierende Muslima. Reaktive Hyperpigmentierungen hervorgerufen durch eine Berloque-Dermatitis bei rituellem Besprengen der Stirn mit Rosenwasser schienen denkbar. Wiederkehrende entzündliche Veränderungen an der Stirn ließen sich anamnestisch aber nicht eruieren. Auch an eine exogene Ochronose, ausgelöst durch langjährigen Gebrauch von Hydrochinon-haltigen Bleichmitteln, muss bei
dunkelhäutigen Patienten gedacht werden [ 2 ].
Der klinische Aspekt der braun-blauen Maculae legte jedoch die Diagnose eines Nävus Ota nahe. Diese meist einseitig einem Trigeminusnerv folgende angeborene Melanose ist gewöhnlich bereits im Säuglingsalter vorhanden und kommt hauptsächlich bei Asiaten vor. Eine bilaterale Form ist beschrieben, die Konjunktiven und Schleimhaut von Mund, Nase oder Tympanon sind häufig mitbeteiligt.
Hori et al. [ 3 ] (Dermatologen von der Kyushu Universität in Japan) beschrieben 1984 bei 22 japanischen Patienten (21 weiblich, 1 männlich) erworbene Nävi bestehend aus Ota-ähnlichen Maculae (acquired bilateral naevus of Ota-like macules, Hori-Flecken).
Klinisch sind sie charakterisiert durch symmetrisches Auftreten ab der 3. Lebensdekade auf dunkler Haut (Hauttyp IV und V nach Fitzpatrick). Wie der Nävus Ota wurden diese Ota-like macules bisher meist bei Frauen asiatischer Herkunft beschrieben [ 3, 4 ] , doch gibt es auch einzelne Fallberichte von sogenannten Hori-Flecken bei Afroamerikanern [ 5 ] .
Betroffen können die seitlichen Wangen, die Stirn, Schläfen und Nase aber auch Rücken und Extremitäten sein. Die Schleimhäute sind in der Regel nicht beteiligt. Der Nävus zeigt anfänglich eher blass-braune bis blaue Maculae, während später konfl uierende grau-blaue Maculae dominieren.
Ursächlich sind vermutlich seit Geburt vorhandene ektope, inaktive und wenig pigmentierte dermale Melanozyten [ 6 ] .
Zur Ausbildung von Hori- Flecken kommt es nach Aktivierung dieser Melanozyten durch UV-Exposition, Hormone und andere Auslöser wie zum Beispiel chronische Entzündungen bei atopischer Dermatitis [ 7 ] oder Verletzungen [ 6, 8 ] .
Histologisch finden sich bei den Ota-like-macules wie beim Nävus Ota feinpigmentierte spindelzellige Melanozyten hauptsächlich in der oberen und mittleren Dermis, locker verstreut zwischen den Kollagenfasern des Stratum reticulare.
Im Gegensatz hierzu findet sich beim Melasma freies Melanin und Melanophagen, jedoch keine aktiven Melanozyten
in den betroffenen Läsionen [ 9 ] .
Die Diagnose Hori Nävus wird bei entsprechender Anamnese klinisch gestellt und kann histologisch gesichert werden. Therapeutisch werden „Bleichcremes“ (Hydrochinon-haltige Externa), Kryotherapie und Dermabrasio mit wenig nachhaltiger Wirkung eingesetzt. Bessere Erfolge
sollen mit gepulsten Farbstoff-Lasern erzielt werden, wobei es jedoch bei über 70 % der Patienten nach der Therapie zu Hypo- oder Hyperpigmentierungen kam [ 6 ] . Neuere Publikationen berichten über gute Ergebnisse mit fraktionalem Er:YAG- und gepulstem Nd:YAG-Laser [ 6, 10 ] .

Interessenkonflikt
Keiner.

Literatur
1 Fistarol SK , Itin PH . Disorders of pigmentation . J Dtsch DermatolGes 2010 ; 8 : 187 – 201 .
2 Simmons BJ , Griffith RD , Bray FN et al. Exogenous ochronosis: a comprehensive review of the diagnosis, epidemiology, causes, and treatments . Am J Clin Dermatol 2015 ; 16 : 205 – 12 .
3 Hori Y , Ohara K , Niimura M , Kukita A . Aquired, bilateral nevus of Ota-like macules . J Am Acad Dermatol 1984 ; 10 :961 – 4 .
4 Ee HL , Wong HC , Goh CL , Ang P . Characteristics of Hori naevus: a prospective analysis . Br J Dermatol 2006 ; 154 : 50 – 3 .
5 Harrison-Balestra C , Gugic D , Vincek V . Clinically distinct form of acquired dermal melanocytosis with review of published work . J Dermatol 2007 ; 34 : 178 – 82 .
6 Park JM , Tsao H , Tsao S . Aquired bilateral nevus of Ota-like macules (Hori nevus): etiologic and therapeutic considerations . J Am Acad Dermatol 2009 ; 61 : 88 – 93 .
7 Murakami F , Soma Y , Mizoguchi M . aquired symmetrical dermal melanocytosis (naevus of Hori) developing after aggravated atopic dermatitis . Br J Dermatol 2005 ; 152 : 903 – 8 .
8 Fernandez-Flores A . Eponyms, Morphology, and Pathogenesis of some less mentioned types of melanocytic nevi . Am J Dermatopathol 2012 ; 34 : 607 – 18 .
9 Hori Y , Takayama O . Circumscribed dermal melanoses. Classification and histologic features . Dermatol Clin 1988 ; 6 : 315 – 26 .
10 Tian BWCA . Novel treatment of Hori’s nevus: A combination of fractional nonablative 2,940-nm Er:YAG and low-fluence 1,064-nm Q-switched Nd:YAG laser . J Cutan Aesthet Surg 2015 ; 8 : 227 – 9 .

 

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